Efectos colaterales de antibacilares en pacientes con enfermedad de Hansen / No disponible

Introducción: La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó el uso de la poliquimioterapia (PQT) desde 1981, y desde 1998 esta pauta de tratamiento fue introducida en Paraguay. Desde ese entonces y hasta la actualidad el esquema Multibacilar (MB) comprende tres drogas: rifampicina, clofazimina y dapsona, y, el esquema Paucibacilar (PB), dos drogas: rifampicina y dapsona. Todas ellas relacionadas en mayor o menor medida a efectos colaterales. A pesar de ello, hay pocos estudios a nivel mundial, y ningún estudio en el Paraguay. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, de corte transversal con componente analítico, llevado a cabo en la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clínicas - Universidad Nacional de Asunción, en San Lorenzo, Paraguay. En el periodo de enero de 2013 a octubre de 2017. Resultados: Fueron incluidos en el estudio 58 pacientes con enfermedad de Hansen, de los cuales 45 (78%) presentaron al menos un efecto colateral a la PQT, 3 pacientes presentaron más de un efecto colateral. De los 45, 25 (56%) fueron del sexo masculino y 20 (44%) del sexo femenino. En cuanto a la distribución por rango de edad: Dos (4%) en menores de 18 años, 8 (18%) de 19 a 30 años, 27 (18%) de 31 a 59 años y 8 (18%) 60 y más años. Seis (3%) pacientes de procedencia rural y 39 (87%) de procedencia urbana. Cuarenta y siete (98%) casos de efectos colaterales hematológicos (Anemia: 45; leucopenia: 1 y trombocitopenia: 1) y 1 (2%) caso de efecto colateral gastrointestinal (hepatitis). La conducta en casos de anemia: suplementación con hierro y ácido fólico: 40, suspensión de dapsona: 10 y ninguna conducta: 6 suspensión de la dapsona en 1 caso de leucopenia, suspensión de la dapsona en 1 caso de trombocitopenia y suspensión de la rifampicina en 1 caso de hepatitis. En 26 (58%) pacientes los efectos colaterales se presentaron al mes del inicio de la PQT, en 15 (33%) pacientes entre 2 y 5 meses del inicio y en 4 (9%) pacientes a los 6 y más meses del inicio. En 14 (31%) de los pacientes con efectos colaterales existía comorbilidad y en 31 (69%) casos, eran pacientes sanos. De los 45 pacientes, 41 (91%) estaban en tratamiento MB, 4 (9%) en tratamiento PB. Conclusión: La mayoría de los pacientes incluidos en el estudio presentaron efectos colaterales. Los hombres fueron los más afectados, el rango etario en el cual se presentaron con mayor frecuencia fue entre los 31 y 59 años. La mayoría procedían del medio urbano. Los efectos colaterales más frecuentes fueron los hematológicos y, de entre ellos, la anemia. Ante tal situación la medida más frecuentemente adoptada fue la suplementación con hierro y ácido fólico. En la mayoría de los casos los efectos colaterales aparecieron en el primer mes de recibir la medicación. Aquellos pacientes que recibieron PQT MB presentaron la mayor frecuencia de efectos colaterales

Introduction: The World Health Organization (WHO) recommends the implementation of multidrug (MDT) since 1981, and this régimen was introduced in Paraguay in 1998. The MDT administrate three drugs: rifampicin, clofazimine and dapsone to multibacillary patients (MB) and only two: rifampicina and dapsone to paucibacillary patients (PB). All the drugs have some adverse effects. But very few statistics have been carried out in the world on this matter and none at all in Paraguay. Methods: The work is a retrospective, observational, cross-sectional and analytical study carried out at Catedra de Dermatología del Hospital de Clínicas-Universidad Nacional de Asunción, San Lorenzo, Paraguay between January 2013 and October 2017. Results: Fifty eight leprosy patients were registered in the study and 45 (78%) presented at least one adverse effect to the MDT and 3 patients presented more tan one. 25/45 were men and 20 (44%) women. The age distributions were: Two (4%) less than 18 years old, 8 (18%) between 19-30 years old, 27(18%) 31-59 years old and 8 (18%) 60 and older. Six (3%) lived in rural setting and 39 (87%) urban. Forty seven (98%) presented adverse hematological effects (anemia: 45, leucopenia: 1 and thrombocytopenia:1) and 1 (2%) presented a gastrointestinal effect. Forty patients with anemia received iron and folic acid supplements and 6 cases with no modifications. There was 1 case leucopenia, 1 thrombocytopenia, and 1 hepatitis due to rifampicine. In 26 patients (58%) adverse effects were detected during first month of MDT, in 15 (33%) between 2-5 of treatment and in 4 (9%) patients after 6 or more months of treatment. Fourteen (31%) patients had comorbility and 31 (69%) were healthy patients. Forty one (91%) patients were receiving MB MDT and 4 (9%) PB MDT. Conclusions: The mayority of the patients in the study presented adverse effects. Men were the most affected and the mayority were in the 31-59 years age group and from urban settings. Most of the effects were hematological and among them, anemia the most frequent. These cases were supplemented with iron and folic acid. Most adverse effects appeared during the first month of treatment and MB MDT group was the most affected

Nueva forma de presentación de la lepra lepromatosa en forma de patrón Prurigoide: descripción de un caso / No disponible

La lepra puede presentar diversas y complejas manifestaciones clínicas. Las lesiones cutáneas más frecuentemente encontradas son: máculas, pápulas, placas, nódulos y tubérculos. El propósito de esta comunicación es resaltar una forma de presentación atópica de lepra lepromatosa, en un adulto joven de sexo masculino, cuya lesiones iniciales eran pápulas excoriadas en superficie simulando una urticaria papular/prurigo simple. En este caso en particular, la anatomía patológica fue determinante para el diagnóstico correcto. Hacemos hincapié en que la lepra lepromatosa es una «gran simuladora» y los clínicos deberían estar alertas ante estas formas de manifestación rara, que ocurren en ciertas regiones endémicas

Leprosy may have diverse and complex clinical manifestations. Skin lesions most commonly found are: macules, papules, plaques, nodules and tubers. The purpose of this communication is to highlight a form of atypical presentation of lepromatous leprosy, in a young adult male, whose initial lesions were excoriated papules on surface simulating a prurigo/papular urticaria. In this particular case, the pathology was decisive for correct diagnosis. We emphasize that lepromatous leprosy is a great imitator and clinicians should be aware of these rare forms of manifestation, occurring in certain endemic areas

Fenómeno de Lucio reaccional y anticuerpos antifosfolípidos en pacientes con lepra lepromatosa difusa. Reporte del primer caso descrito en el Paraguay / No disponible

El Fenómeno de Lucio es un episodio reaccional de necrosis cutánea que ocurre en la Lepra de Lucio. Ocurre en el curso de la enfermedad tras tres o cuatro años, sobre todo en aquellos pacientes no tratados o que han recibido tratamiento pero de forma irregular. Se manifiestan con máculas purpúricas que progresan a lesiones ulcerosas superficiales, poligonales o anguladas, a veces con ampollas, con sensación quemante, en un paciente sin fiebre, síntomas generales ni daño visceral. El cuadro dura no más de 15 días. Presentamos el caso de un varón adulto, quien presentó un cuadro con necrosis traumática del dedo medio del pie izquierdo, con su posterior amputación y tratamiento antibiótico, tras lo cual desarrolla Fenómeno de Lucio reaccional, con positividad de anticuerpos antifosfolípidos, sin fenómeno trombótico coexistente

Lucio’s Phenomenon is a skin necrotizing reactional condition that occurs in Lucio’s Leprosy. It generally occurs three or four years after the illness has begun, especially in patients who had not been treated or have had an irregular treatment. The condition manifests with purpuric macules that progress to superficial ulcers, with polygonal or angled shapes, some of them with blisters accompanied by a burning sensation. Lucio’s Phenomenon is usually afebrile, and shows no general symptoms of being ill or visceral damage. It typically resolves within 15 days. We report the case of an adult male, who presents with traumatic necrosis of the middle finger of the left foot. The patient is subjected to amputation and antibiotics. After that, he develops Lucio’s Phenomenon with Antiphospholipid antibodies, without a thrombotic episode

Síndrome Metabólico en pacientes con psoriasis de la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clínicas / Metabolic syndrome in psoriatic patients of the Dermatology Service of Clinical Hospital

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica sistémica de la piel. Publicaciones de los últimos 10 años reportan una asociación entre la psoriasis y el síndrome metabólico, una agrupación de factores de riesgo que incluye la obesidad, hipertensión arterial, dislipidemia e insulinorresistencia. El objetivo del presente trabajo fue determinar la frecuencia del síndrome metabólico y las características clínicas de los pacientes con psoriasis. Para ello, se realizó un estudio observacional descriptivo de corte trasversal en pacientes con psoriasis que consultaron en la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clínicas de mayo a diciembre del año 2013. Se estudiaron 52 pacientes con psoriasis, de los cuales 36 pacientes (69%) eran de sexo masculino. Presentaron síndrome metabólico 25 casos (48%), la hipertensión arterial fue el factor de riesgo más frecuente estando presente en 31 pacientes (60%), siguiéndole en frecuencia la obesidad en 31 pacientes (58%). Se encontró que tanto el síndrome metabólico como todos sus componentes en forma individual son más frecuentes en los pacientes con psoriasis moderada y severa. El síndrome metabólico es un hallazgo frecuente en los pacientes con psoriasis existiendo una relación directa entre la severidad de la psoriasis con el síndrome metabólico y cada uno de los factores de riesgo que lo componen, por lo cual se hace imperativa la búsqueda de esta patología en la evaluación dermatológica clínica para la prevención de complicaciones cardiovasculares.

Psoriasis is a chronic systemic inflammatory disease of the skin. Publications in the last10 years reported an association between psoriasis and the metabolic syndrome, agroupof risk factors including obesity, hypertension, dyslipidemia and insulin resistance. Todetermine the frequency of metabolic syndrome and the clinical characteristics of patientswith psoriasis we performed a descriptive cross-sectional study in psoriatic patients whoconsultedinthe Dermatology Department oftheClinicas Hospital from May to Decemberof 2013.We studied 52 psoriatic patients, of whom 36 (69%) were male and 16 (31%)were female.Twenty five(48%) patients had metabolic syndrome.Hypertension was themost common risk factor being present 31 cases (59,6%), followed in frequency obesityin 30 patients (57,7%).We found that both the metabolic syndrome and its componentsindividually are more frequent in patients with moderate and severe psoriasis.Metabolicsyndrome is a common finding in patients with psoriasis. There is a direct relationship between the severity of psoriasisand themetabolic syndrome and each of its risk factors,so it is imperativetosearch for this dermatological pathology intheclinical evaluation ofpatients for the prevention of cardiovascular complications.

Cutis marmorata telangiectásico congénito o síndrome de van Lohuizen: descripción de un caso / Congenital telangiectatic cutis marmorata or Van Lohuizen syndrome: report of a case

El cutis marmorata telangiectásico congénito (CMTC) es una malformación vascular cutánea de bajo flujo que compromete vasos capilares y venosos y que se presenta con baja incidencia desde el nacimiento. Se presenta el caso de un recién nacido, de cuatro días de vida con diagnóstico de CMTC no asociado a otras malformaciones.

Congenital telangiectatic cutis marmorata (CTCM) is acutaneous low-flow vascular malformation that involves venous and capilary blood vessels that occurs with low incidence at birth.We present the case of a newborn, 4 days old, with this condition that was presented in isolation fashion not associated with other malformations.

Reacciones vasculonecróticas en la lepra. Descripción de dos casos de fenómeno de Lucio / Vasculonecrotic reactions in leprosy. Two cases of Lucio’s phenomenon

El Fenómeno de Lucio (FL), probablemente mediado por inmunocomplejos, se caracteriza por una reacción cutánea necrosante grave que ocurre en pacientes portadores de Lepra no nodular[1]. La literatura revisada muestra inadecuado uso de esta definición. Muchos autores identifican como Fenómeno de Lucio las reacciones vasculonecróticas que ocurren en formas distintas a la Lepra difusa [2, 9]. Presentamos dos casos clínicos de pacientes con formas difusas de Enfermedad de Hansen que desarrollaron fenómenos vasculonecróticos (AU)

The Lucio’s phenomenon (LP), probably mediated by immune complexes, is a severe necrotizing skin reaction that occurs mainly in patients with non nodular lepromatous leprosy. The literature review shows that there is an inadequate use of this definition. Several authors identify as LP the vasculonecrotic reactions that occur in other forms than the diffuse leprosy. We present two cases of patients with Hansen’s disease, who developed vasculonecrotic reactions (AU)

Lesión infiltrada en el labio superior / Infiltrative Lesion of the Upper Lip

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Dermatosis de consulta más frecuente en dermatología pediátrica / Most frequent dermatoses in pediatric dermatology consultation

El presente trabajo fue realizado en la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clínicas con el objetivo de conocer cual es la dermatosis de consulta mas frecuente en Dermatología Pediátrica. Para el efecto fue diseñado un estudio observacional restrospectivo de corte transversal en el que se consideraron 2583 pacientes con edades comprendidas entre 0-15 años, en un periodo de tiempo entre los años 1998-2000, habiéndose observado que la dermatosis de consulta más frecuente en el grupo estudiado fuel el eczema con 704 pacientes (27,25pto), la escabiosis 338 pacientes(13,08pto). Conclusión: La dermatología pediátrica es una de las especialidades emergentes dentro de la pediatría y dermatología general. Así la consulta en dermatología pediátrica representa el 17,32pto de las consultas en dermatología. El motivo de consulta más frecuente lo constituye la dermatitis eccematosa. Existe un ligero predominio de las patologías dermatológicas en pediatría en el sexo femenino, con un ligero incremento por encima de los 13 años. También se pudo constatar que los pacientes acuden con mayores problemas dermatológicos durante el verano.